La chirurgie réfractive, qu’il s’agisse du Lasik, de la PKR ou encore du SMILE, représente une solution efficace et durable pour corriger les troubles visuels comme la myopie, l’astigmatisme, l’hypermétropie et la presbytie. Si ces techniques sont sûres et largement pratiquées, elles ne sont toutefois pas accessibles à tous.
Il existe en effet des situations médicales, ophtalmologiques ou personnelles qui constituent des contre-indications à cette chirurgie. Une consultation préopératoire approfondie est indispensable pour évaluer la faisabilité de l’intervention et garantir une sécurité optimale au patient.
Les contre-indications ophtalmologiques
Cornée trop fine ou irrégulière
Le remodelage de la cornée par laser nécessite une certaine épaisseur cornéenne. Si la cornée est trop fine ou présente des irrégularités (kératocône, ectasie…), le risque de complications augmente. Dans ces cas, la chirurgie réfractive au laser est contre-indiquée.
Sécheresse oculaire sévère
Une sécheresse oculaire importante non stabilisée peut être aggravée par la chirurgie réfractive. Elle expose à des gênes persistantes post-opératoires, à une mauvaise cicatrisation et à une baisse de la qualité visuelle. Un traitement préalable est souvent nécessaire avant d’envisager une opération.
Pathologies oculaires évolutives
Les maladies oculaires chroniques, comme le glaucome non contrôlé, les dystrophies cornéennes ou certaines atteintes rétiniennes, peuvent rendre l’intervention risquée ou inefficace. Il en va de même pour les antécédents d’infections oculaires graves ou de herpès oculaire actif.
Instabilité de la correction visuelle
Une myopie, hypermétropie ou un astigmatisme qui évolue rapidement ou qui n’est pas stabilisé depuis au moins un an représente une contre-indication. L’intervention ne serait alors pas durable dans le temps.
Les contre-indications générales
Âge trop jeune
La chirurgie réfractive n’est généralement pas indiquée avant 20-21 ans, âge auquel la vision devient plus stable. Opérer un patient trop jeune exposerait à une évolution post-opératoire imprévisible.
Grossesse et allaitement
Pendant la grossesse et l’allaitement, des modifications hormonales peuvent influencer la vision. Par précaution, toute intervention doit être différée après cette période.
Maladies générales ou auto-immunes
Certaines pathologies comme le diabète mal équilibré, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus ou les maladies auto-immunes peuvent altérer la cicatrisation et exposer à des risques accrus de complications post-opératoires. Une évaluation en lien avec le médecin traitant est souvent requise.
Prise de traitements médicamenteux
Certains traitements, notamment immunosuppresseurs ou corticoïdes à long terme, peuvent interférer avec la cicatrisation de la cornée. Il est essentiel d’en informer le chirurgien en amont.
Quelles alternatives si la chirurgie est contre-indiquée ?
Correction par implant intraoculaire (ICL)
Lorsque la chirurgie au laser est impossible, une alternative peut consister à poser un implant phake (ICL) à l’intérieur de l’œil. Cette solution est souvent proposée en cas de cornée fine ou de forte myopie.
Correction par lunettes ou lentilles
Si l’opération est jugée risquée ou inadaptée, une correction optique bien ajustée peut rester la meilleure option, notamment pour les pathologies évolutives ou les profils médicaux complexes.
Une évaluation personnalisée est essentielle
La chirurgie réfractive offre d’excellents résultats, à condition de respecter des critères de sélection stricts. Le rôle de l’ophtalmologiste est d’évaluer précisément la santé visuelle du patient, son mode de vie, ses attentes et ses antécédents médicaux afin de déterminer la solution la plus adaptée.
Si vous envisagez une opération des yeux, ne vous fiez pas uniquement aux promesses de résultats rapides. Un examen complet et rigoureux est le seul moyen de garantir la sécurité et l’efficacité de la chirurgie.
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